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胶州市严厉打击医保领域违法违规行为典型案例

发布日期:2020-06-01  来源:胶州市医疗保障局

  2019年以来,胶州市医疗保障局将“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为全市医疗保障工作的首要任务,始终保持“开局就是决战,起跑就是冲刺”的精神状态,以“精兵强将攻山头,典型引领稳阵地”为主线,聚焦基金监管领域的重点、难点、痛点、堵点,进行精准稽核,严查漏洞、严密监管、严格执法、严厉震慑,持续保持基金监管高压态势,依法查处了一批案件。

  一、胶州民安医院违反多项医疗保险管理规定案

  胶州民安医院存在低标准住院、集中保管参保人社保卡原件、非医保医师独立接诊医保患者、违反医疗服务收费价格管理规定等违规行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定,医保部门追回违规金额180万余元并解除与该院签订的《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》,对相关医保医师给予扣分处理。

  二、青岛九芝堂中医有限公司胶州九芝堂诊所违反多项医疗保险管理规定案

  青岛九芝堂中医有限公司胶州九芝堂诊所于2019年期间,存在未按规定及时书写病历、营业时间无医保医师和医保护士在岗、医疗文书内容与上传数据不符、药品进、销、存账实不符等多项违反医疗保险管理规定的行为,共涉及违规费用70余万元。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》有关规定及《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》的约定,追回医保基金70余万元,暂停该社区新增医保业务十二个月,对相关医保医师给予考核扣分处理。

  2020年,胶州市医疗保障局已在全市部署开展打击欺诈骗保维护基金安全综合治理行动,对欺诈骗保行为“零容忍”,对在行动中查实的具有欺诈骗保行为的定点医药机构,一律依法处罚,同时对情节严重涉嫌犯罪的将依法移交公安部门追究刑事责任。望广大定点医药机构能够树牢法制意识、自觉守法经营,切勿利字当头、铤而走险、因小失大。